普親養(yǎng)老給您解析如何合理配置養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)護理人手

來源：普親養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)布日期：2018-02-08

導(dǎo)語：為保證護理工作的質(zhì)量和效率，合理的護理人力資源配置越來越受到養(yǎng)老機構(gòu)管理者的重視。目前，依據(jù)所照護對象的自理能力不同，可將養(yǎng)老機構(gòu)劃分為獨立生活區(qū)、輔助生活區(qū)、長期護理區(qū)，分別收住自理、部分自理和完全不能自理老人。

　　為保證護理工作的質(zhì)量和效率，合理的護理人力資源配置越來越受到養(yǎng)老機構(gòu)管理者的重視。目前，依據(jù)所照護對象的自理能力不同，可將養(yǎng)老機構(gòu)劃分為獨立生活區(qū)、輔助生活區(qū)、長期護理區(qū)，分別收住自理、部分自理和完全不能自理老人。

　　由于不同自理能力的老年人所需專業(yè)護理程度不同，因此，護理人員配置比例差異很大。其中，輔助生活區(qū)管理起來最難，因為入住這個區(qū)的老人，所需要協(xié)助的照護服務(wù)差異較大，因此不同養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)的護理工作量差異也較大，導(dǎo)致管理者很難準確、合理地配置護理人力資源。

　　本研究旨在在前期專家咨詢的基礎(chǔ)上，應(yīng)用工時測定法，測算養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)護理人員工作量，進而確定理想護理人力配置比例，為養(yǎng)老機構(gòu)管理者配置護理人力提供依據(jù)。

　　目的：

　　測算養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)護理人員工作量，確定該區(qū)護理人力資源配置標準。

　　方法：

　　參考前期專家咨詢結(jié)果，采用方便抽樣法，抽取2014年6月，在北京市某養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)工作的28名養(yǎng)老護理員，以及3名護士為研究對象。

　　采用工時測定法，測算他們的護理工作量，并應(yīng)用人力配置常用公式，計算該區(qū)護理人力資源配置標準。

　　結(jié)果：

　　通過工時測定法計算所得護理員日均直接護理時間，多于日均間接護理時間，護士直接護理時間和間接護理時間無統(tǒng)計學(xué)差異；養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)養(yǎng)老護理員、護士與老年人的實際配比，分別為 1.120∶1 和 0.120∶1 ，理想配比分別為 0.495∶1 和 0.070∶1 。

　　結(jié)論：

　　應(yīng)用工時測定法，能夠科學(xué)測算護理工作量，進而計算合理人力配置標準。目前養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)護理人力資源配置比例偏高，可通過規(guī)范護理工作流程、界定護理人員工作范疇，及合理分配直接和間接護理時間、適當(dāng)減少護理人員數(shù)量等，予以完善。

前言

　　1999年，中國步入老齡化社會，預(yù)計到2050年，65歲以上人口所占比例將達到29.2%，使得對老年人長期照護的需求不斷增加。在長期照護過程中，護理服務(wù)是其中重要的組成部分。

　　在我國，養(yǎng)老機構(gòu)中的護理服務(wù)主要由護理人員承擔(dān)，包括注冊護士及養(yǎng)老護理員。養(yǎng)老護理員是指 “對老年人進行生活照料、護理的服務(wù)人員” ，注冊護士是指 “經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依照本條例規(guī)定從事護理活動，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員” 。

　　為保證護理工作的質(zhì)量和效率，合理的護理人力資源配置越來越受到養(yǎng)老機構(gòu)管理者的重視。目前，依據(jù)所照護對象的自理能力不同，可將養(yǎng)老機構(gòu)劃分為獨立生活區(qū)、輔助生活區(qū)、長期護理區(qū)，分別收住自理、部分自理和完全不能自理老人。

　　由于不同自理能力的老年人所需專業(yè)護理程度不同，因此，護理人員配置比例差異很大。其中，輔助生活區(qū)管理起來最難，因為入住這個區(qū)的老人，所需要協(xié)助的照護服務(wù)差異較大，因此不同養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)的護理工作量差異也較大，導(dǎo)致管理者很難準確、合理地配置護理人力資源。

　　因此，本研究旨在在前期專家咨詢的基礎(chǔ)上，應(yīng)用工時測定法，測算養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)護理人員工作量，進而確定理想護理人力配置比例，為養(yǎng)老機構(gòu)管理者配置護理人力提供依據(jù)。

一、對象與方法

　　1.1、研究對象

　　本研究于2014年6月，采用方便抽樣法，抽取北京市某養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)28名養(yǎng)老護理員、3名護士作為研究對象，進行護理人力配置現(xiàn)狀調(diào)查和工時測算。

　　研究對象納入標準：

　　1.護理員，在本養(yǎng)老機構(gòu)工作年限 ≥ 3個月，會寫字，知情同意者；

　　2.護士，為注冊護士，在本養(yǎng)老機構(gòu)工作年限 ≥ 6個月，知情同意者。

　　排除標準：

　　1.護理員，在本養(yǎng)老機構(gòu)工作之前未從事過養(yǎng)老護理員工作，無法理解調(diào)查內(nèi)容；

　　2.護士，進修護士、輪轉(zhuǎn)護士及實習(xí)護生。

　　1.2、研究方法

　　本研究采用工時測定法確定護理工作量。護理工時測量員3名，由課題組成員擔(dān)任。

　　1.2.1、調(diào)查工具

　　本研究調(diào)查工具主要包括：

　　1.護理人員一般資料調(diào)查問卷，由研究人員自行設(shè)計，內(nèi)容包括護理人員年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限等；

　　2.民政部發(fā)布的老年人能力評估問卷，問卷內(nèi)容包括日常生活活動能力、精神狀態(tài)、感知覺與溝通及社會參與等，4個一級評估指標，根據(jù)得分情況將各一級指標劃分為4個等級（0級：能力完好，1級：輕度受損，2級：中度受損，3級：重度受損），再根據(jù)4個一級指標的分級，最終確定老年人能力等級：0級為能力完好，1級為輕度失能，2級為中度失能，3級為重度失能。問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.725（編者按：Cronbach’sα系數(shù)，是一套常用的衡量心理或教育測驗可靠性的方法，依一定公式估量測驗的內(nèi)部一致性，作為信度的指標，是目前社會研究最常使用的信度指標）；

　　3.護理員工作量記錄表和護士工作量記錄表，是在參考前期專家咨詢結(jié)果的基礎(chǔ)上自行設(shè)計的，內(nèi)容包括護理人員姓名、班次、調(diào)查日期、各項護理服務(wù)內(nèi)容編碼、開始時間、結(jié)束時間以及該項服務(wù)的提供次數(shù)，在各記錄表后附護理人員工作內(nèi)容列表，將所有可能涉及到的護理服務(wù)內(nèi)容依次編碼列出（護士和養(yǎng)老護理員工作內(nèi)容列表不同）。

　　1.2.2、調(diào)查方法

　　1.2.2.1、老年人能力等級評估

　　本研究首先對養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)的老年人進行能力等級評估，確定老年人為輔助生活區(qū)服務(wù)對象。

　　1.2.2.2、工時測算

　　確定老年人符合該區(qū)收住要求后，研究者先征得機構(gòu)護理部同意，采用方便抽樣法，抽取符合條件的護理員及所有護士（護士共3名，因此全部作為研究對象），實施步驟為：

　　1.研究者說明本次調(diào)查的目的及意義，并在正式調(diào)查前進行嚴格培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查表的填寫方式、填寫注意事項等；

　　2.進行1～2天的預(yù)調(diào)查，目的是發(fā)現(xiàn)問題并予以解決；

　　3.正式調(diào)查（工時記錄），調(diào)查時間共持續(xù)7天，其中護理人員一般資料由參加調(diào)查的護理人員填寫并交回，護理人員工作量記錄表由各班護理人員填寫，下班后由研究人員檢查并確認無疑問后收回；

　　4.工時記錄結(jié)束后，由研究員進行護理人員直接護理項目工時的測算。由于目前養(yǎng)老護理員所提供護理服務(wù)流程未達到標準化，因此本研究中，對于護理項目工時的測算方法為：選取參加研究的各護理員進行護理操作，采用平均值作為直接護理項目的工時；

　　護士所提供護理服務(wù)流程參照《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》，再對各直接護理項目進行多次測量取其平均值。測量采用專用計時秒表。

　　1.2.3、計算方法

　　本研究應(yīng)用以下公式來測算養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)護理人力資源配置標準：

　　應(yīng)編護理人員數(shù) = 床位數(shù) × 床位使用率 × 每位老年人日均護理時數(shù) / 每名護理人員每日工作時間 × 365 / 每年上班天數(shù)

　　其中：

　　1.床位使用率 = 占用床位數(shù) / 設(shè)置床位數(shù)，該數(shù)據(jù)可以從養(yǎng)老機構(gòu)近一年的管理數(shù)據(jù)中計算得到；

　　2.每位老年人日均護理時數(shù) = Σ直接護理時間 × 該操作24小時內(nèi)人均執(zhí)行頻次 + 每位老年人日均間接護理時間；

　　3.每名護理人員每日工作時間：按照勞動法規(guī)定，護理人員每日應(yīng)工作8小時，除去法定學(xué)習(xí)時間及與照顧老年人不相關(guān)的護理時間（如護理人員吃飯、如廁等），按6小時計算；

　　4.每年上班天數(shù) = 所有護理人員全年總工作量 / 8，總工作量可通過護理人員排班表計算得到，8為法定每日工作時數(shù)。

　　1.2.4、統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析：統(tǒng)計描述，包括頻數(shù)、百分比、均值、標準差、最小值、最大值等；統(tǒng)計推斷，采用配對樣本 “t” 檢驗進行日均值、間接護理時間的比較，采用獨立樣本 “t” 檢驗進行養(yǎng)老機構(gòu)護理人力配置比例的比較。

二、結(jié)果

　　2.1、一般人口學(xué)特征

　　本次研究對象為28名養(yǎng)老護理員和3名護士。28名養(yǎng)老護理員中，男性8名（28.57%），女性20名（71.43%）；年齡22～43歲，平均年齡（27.10 ± 6.64）歲；從事養(yǎng)老護理員工作年限0.5～2.5年，平均（1.39±0.84）年；婚姻狀況：未婚13名（46.43%），已婚15名（53.57%）；教育程度：中專18名（64.29%），大專8名（28.57%），本科2名（7.14%）。3名護士均為女性（100%）；年齡分別為31、42、51歲；從事養(yǎng)老護理工作年限分別為8、20、28年；婚姻狀況均為已婚（100%）；教育程度，大專2名（66.67%），本科1名（33.33%）。

　　2.2、老年人能力評估結(jié)果

　　本研究所選擇的養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)中老年人能力等級：1級17人（ 68.00% ），2級8人（ 32.00% ），均屬于半自理的老年人。

　　2.3、養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)護理服務(wù)內(nèi)容平均時間及平均頻次

　　養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)護理人員，每日為每位老年人所提供護理服務(wù)的平均時間、平均頻次、總時間（ 總時間 = 平均時間 × 平均頻次 ）以及所用時間排序，詳見表1和表2。養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)護理員與護士共同完成服務(wù)均為間接護理項目，每項的平均時間及平均頻次詳見表3。

　　表1、養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)護理員提供服務(wù)平均時間及平均頻次（ n = 28 ）

　　表2、養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)護士提供服務(wù)平均時間及平均頻次（ n = 3 ）

　　表3、養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)護理員與護士共同完成服務(wù)平均時間及平均頻次

　　表4、養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)護理人員所提供護理時間（分 / 人 / 日 ）

　　表5、養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)護理人員實際與理想人力配置

　　2.4、養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)護理服務(wù)時間

　　養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)每位老年人每日所需平均護理時間見表4。

　　在護理員提供的護理服務(wù)中，直接護理時間明顯多于間接護理時間（ t = 13.577，P = 0.002 ），在護士提供的護理服務(wù)中，直、間接護理時間無統(tǒng)計學(xué)差異（ P ＞ 0.05 ）。

　　2.5、養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)護理人力資源配置

　　經(jīng)計算，本研究中，養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)每名護理員每年上班天數(shù)為285.94天，每名護士每年上班天數(shù)為243.33天。養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)護理人員實際與理想人力配置詳見表5，本研究結(jié)果與部分養(yǎng)老服務(wù)發(fā)達國家和地區(qū)的人力配置標準相比，結(jié)果為：

　　1.與日本介護老年人福祉設(shè)施相比，本研究所得理想護士與老年人之比明顯偏高，具體為老年人數(shù)在1～30時（ 0.033∶1 ），比較結(jié)果為 t = 7.898，P ＜ 0.001；老年人數(shù)在30～50（ 0.040∶1 ）時，比較結(jié)果為 t = 6.410，P ＜ 0.001；老年人數(shù)在50～130時（ 0.023∶1 ），比較結(jié)果為 t = 24.894，P ＜ 0.001；老年人數(shù)在130～150（ 0.027∶1 ）時，比較結(jié)果為 t = 33.543，P ＜ 0.001。

　　2.與臺灣養(yǎng)護機構(gòu)（ 0.050∶1 ）相比，本研究理想護士與老年人之比明顯偏高（ t = 9.100，P＜0.001 ）。

三、討論

　　3.1、養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)護理人力配置現(xiàn)狀

　　本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)理想的護理員、護士配置均相對過剩。分析本研究結(jié)果偏高的原因，主要有以下幾方面：

　　1.本研究所選養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)屬于高端養(yǎng)老機構(gòu)，為老年人提供的護理服務(wù)水平高，因此與普通養(yǎng)老機構(gòu)相比，護理工作量會偏大，導(dǎo)致人力配比結(jié)果偏高。

　　2.本研究所選養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)中，護理員單項服務(wù)內(nèi)容占用時間最長的為打掃房間衛(wèi)生，且每日均須徹底打掃，這使得護理員工作量明顯偏高，進而導(dǎo)致其配置比例偏高。

　　3.養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)收住老年人的需協(xié)助程度差異大，使得不同養(yǎng)老機構(gòu)的輔助生活區(qū)之間，護理人員工作量有較大差異，因此測算所得人力配置結(jié)果可能相差較多。

　　3.2、護理服務(wù)工時

　　3.2.1、單個護理項目工時

　　本研究結(jié)果顯示，在護理人員提供護理服務(wù)的平均頻次及總護理工時上，護理員提供最多的是協(xié)助老年人如廁、活動、與用餐相關(guān)的工作及保持老年人個人衛(wèi)生方面，護士提供最多的是測血壓、與老年人溝通、壓瘡風(fēng)險評估、護理記錄、藥品管理等專業(yè)護理服務(wù)方面（此排序不包括為所有老年人提供的交接班、晨會等項目）。

　　3.2.2、日均總護理工時從日均總護理工時上分析，養(yǎng)老護理員為輔助生活區(qū)老年人提供的直接護理服務(wù)時間明顯高于間接護理服務(wù)時間（ t = 13.577，P = 0.002 ）。

　　護士為輔助生活區(qū)老年人提供的直接護理服務(wù)時間，與間接護理服務(wù)時間無差異，從單項護理服務(wù)時間排序來看，對于輔助生活區(qū)的老年人來說，他們不僅需要護士提供一些間接護理服務(wù)，比如護理記錄、藥品管理等，同樣需要護士提供直接護理服務(wù)。

　　直接護理服務(wù)以專業(yè)護理服務(wù)為主，也就是說，這些老年人對專業(yè)護理需求較高。因此，在實際照護工作中，要重視護士專業(yè)護理服務(wù)的提供，這有助于提高老年人的生存質(zhì)量，并能有效預(yù)防或延緩疾病發(fā)展。

　　3.3、結(jié)論及建議

　　本研究通過工時測定法，對養(yǎng)老機構(gòu)輔助生活區(qū)護理人力資源配置標準進行測算，結(jié)果真實、可靠，可以作為其他養(yǎng)老機構(gòu)在進行人力資源配置時的參考（ 考慮到本研究對象是高端養(yǎng)老機構(gòu)，因此在其他養(yǎng)老機構(gòu)參考時，可將本研究結(jié)果作為最高標準 ），還可作為政府制定護理人力資源配置標準的理論支持。

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