自主進食、喂食
一適應(yīng)人群：
能夠自主進食，但需要關(guān)注的人—自主進食；
無法獨立自主完成進食，需要他人協(xié)助的人—自主進食+喂食；
因肢體功能或認知功能完全無法自主進食的人—喂食。
二時機：
日常的一日三餐
三目標：
把握老人進食的狀況，保持或促進老人進食動作及通過口腔進食，讓老人感到愉悅的同時避免發(fā)生進食相關(guān)的風(fēng)險事件。
四工作流程：
1、進食前準備
環(huán)境準備：明亮，溫濕度適宜，現(xiàn)場無清掃行為，無噪音，關(guān)閉電視機。
老人的準備：a、按照需求上衛(wèi)生間，洗凈雙手，照護人員協(xié)助老人穿好圍衣或圍兜；b、調(diào)整正確的進食體位（見下圖）：
風(fēng)險提示
老人的進食體位不正確可能引發(fā)進食障礙、嗆咳、噎食等風(fēng)險！
照護人員準備：a、洗凈雙手，根據(jù)老人的用餐便利程度準備好適宜的餐具；b、將餐食按照老人的喜好分餐，并端至在老人的餐桌上。
2、進食中
觀察要點
老人進食的時候有興奮感或高興的表現(xiàn)嗎？
老人食欲如何？
今天有老人喜歡的食物嗎？
老人進食的順序是否有利于食物的吞咽和消化？
老人是否將米飯、菜肴、湯依次逐個不漏的食用？
老人的食量有變化嗎？
對于食物的味道，老人的口感和喜好是否有所變化？
老人是否對食物的營養(yǎng)、食材、味道有特別偏愛？
用餐的環(huán)境能夠保障老人專注于進食嗎？
老人是否有進食障礙的表現(xiàn)？
風(fēng)險提示
老人是否出現(xiàn)了不適的反應(yīng)？如有則需優(yōu)先處理！
喂食要點提示
1、喂食前照護人員應(yīng)向老人介紹今天的菜色，使氣氛寬松，促進老人的食欲；
2、照護人員一定要與老人在同一高度，平行或者從下方喂食；
3、給偏癱老人喂食時照護人員應(yīng)坐在老人的健側(cè)，將食物從老人的健側(cè)嘴角喂進口腔；
4、喂食時需要將主食、菜肴交替喂進，并注意掌握喂食的速度，保證老人有充分時間咀嚼和吞咽，減少誤咽。
工作提示
當老人是在床上側(cè)臥進食時，請注意：
1、床上坐位進食時要特別注意頭部不可后仰，可在頭下墊小枕，讓老人的下巴處于稍稍內(nèi)收的位置。
2、將床頭抬高30°，照護人員按照正確的翻身法將老人至于健側(cè)臥位并面向照護人員，面部可稍朝上。（健側(cè)臥位進食有利于舌頭將食團送入咽喉咽下，減少食物在口腔中的殘留）。
進食中需要照護人員干預(yù)的情況
| 異常情況 | 干預(yù)措施 |
| 吞咽困難 | ·在餐前進行促進唾液分泌的體操或飲水； ·判斷進食的體位是否不穩(wěn)定或不正確，如果有著進行調(diào)整； ·進食時每次以少量、小口進行。 |
| 中途睡著 | ·試著輕拍老人的手或肩膀； ·對聽力有問題的，用冷調(diào)羹試著觸碰嘴唇以刺激老人。 |
| 不想吃 | ·老人是否心情低落，如有則需想了解原因，進行情緒疏導(dǎo)，盡量提供老人愛吃的食物。 ·確認是否有口腔炎癥或有無蛀牙，準備愛吃的食物，并做成可以用手拿住的小飯團或三明治之類的東西，留意食物的排列及配色。 ·老人是否有腹脹或疼痛等不適，如有則先解決此類問題。 |
| 視覺障礙 | ·照護人員將盛有食物的餐碗放在老人面前，拉起老人的手觸碰到餐碗，再將湯匙遞到老人手中，告知食物的種類。 |
風(fēng)險提示
1、老人進餐時應(yīng)叮囑細嚼慢咽，不要邊進食邊講話，以免發(fā)生嗆咳；
2、食物的溫度應(yīng)適宜，照護人員可用手觸及碗壁感受并估計食物的溫度，以感覺溫?zé)岬粻C為宜；
3、喂食時，為防止誤咽，要在確認老人口腔內(nèi)是否還留有食物、喉結(jié)是否上下在動、是否切實吞咽之后，再喂食下一口；
4、老人飲食已七八成飽為宜，過飽可導(dǎo)致：1）增加胃腸負擔，引起腹脹不適和消化不良；2）嚴重者還可導(dǎo)致心腦血管病等危急重癥的突發(fā)而危及生命。
3、進食后
協(xié)助老人漱口，保持坐姿至少30分鐘
工作提示
當老人是在床上進食時，請注意：飯后上身位置過高會引起緊張，可稍微調(diào)低床頭，但不應(yīng)低于30°。
風(fēng)險提示
餐后不能立即躺平，因食物可能反流而被誤吸入肺，引起窒息！
清理現(xiàn)場，飯后可播放一些舒緩的音樂
五知識鏈接：
1、食物形態(tài)種類及適應(yīng)人群
| 食物形態(tài)種類 | 舉例 | 適應(yīng)人群 |
| 普通飲食 | 普通飯菜 | 不需要特殊飲食的人 |
| 軟質(zhì)飲食 | 軟米飯、菜肉應(yīng)切碎煮爛 | 消化不良、咀嚼能力下降的人 |
| 半流質(zhì)飲食 | 米糊、米粥、面條、餛飩、蛋羹等 | 咀嚼能力差和吞咽困難的人 |
| 流質(zhì)飲食 | 液體奶類、米湯、豆?jié){、果汁等 | 進食困難或采用鼻飼的人 |
1、老人進食需特別關(guān)注的情況及應(yīng)對
1、老人的進食趨勢由于老人消化功能和食欲容易低下，并且體內(nèi)水分的減少容易導(dǎo)致脫水狀態(tài)，因此應(yīng)該督促老人在進食的過程中多注意水分的攝取。
2、食欲不振的原因不僅僅是假牙和口腔疾病，缺乏運動以及壓力等也會對食欲造成影響。有什么煩惱嗎？怎么做才能改善呢？對于這些問題以小組的形式進行討論。
3、難以下咽的原因由于唾液分泌的減少，進食前要先刺激耳下腺、舌下腺、顎下腺等唾液腺，使得唾液更為容易的分泌出來。餐前可做10--15分鐘的“唇舌操”。
4、由于碎食引起誤咽碎食會夾在假牙中，對于難以形成食塊的人來說就容易引起誤咽，應(yīng)該盡量把食物煮的柔軟，制作出能夠一口即食的大小或者對食物進行勾芡使之容易被食用。
5、拒食想想老人拒食的原因是不是因為食物不合口味？環(huán)境不合心意？或者不喜歡碎食和攪拌食物？還是因為食欲低下、口腔病痛或者由于認知癥產(chǎn)生的對進食方法和食具的不解？通過小組的形式尋求改善的方案并付諸實踐。
6、低營養(yǎng)（不良）所謂低營養(yǎng)，就是指體內(nèi)的蛋白質(zhì)含有量呈現(xiàn)逐漸降低的一種狀態(tài)。老年人由于容易挑食，所以應(yīng)該想辦法讓他們?nèi)娴匮a充蛋、肉、魚類、乳制品、大豆等動植物雙方面的蛋白質(zhì)。
工作提示
低營養(yǎng)（不良）和偏食可能會導(dǎo)致肺炎和褥瘡，所以一旦發(fā)覺可能是營養(yǎng)障礙的話，照護負責(zé)人應(yīng)該與家屬充分溝通，并介入更專業(yè)的營養(yǎng)管理。
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